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潰瘍性大腸炎・クローン病
炎症性腸疾患（IBD：Inflammatory Bowel Disease）とは、腸の粘膜に慢性的な炎症が起こる病気の総称です。食中毒などのように原因が明らかな「特異性腸炎」とは異なり、原因が完全には特定されていない「非特異性炎症性腸疾患」の代表が、潰瘍性大腸炎とクローン病です。
これらは国の「指定難病」に指定されていますが、近年は新薬の開発などの治療進歩により、適切な診断と治療を継続することで、健康な方とほぼ変わらない生活（就学、就労、結婚、出産など）を送ることが可能になっています。当院では、患者様一人ひとりのライフスタイルに合わせた治療計画をご提案し、長期的な寛解維持（症状がない状態の維持）をサポートします。
大腸の粘膜に慢性的な炎症が起こり、ただれ（びらん）や潰瘍ができる病気です。炎症は直腸（肛門のすぐ近く）から始まり、連続的に奥の方へ広がっていくのが特徴です。炎症の範囲によって「直腸炎型」「左側大腸炎型」「全大腸炎型」に分けられ、範囲が広いほど重症化しやすい傾向があります。もともと若年層に多い病気でしたが、近年は中高年での発症も増えており、日本国内の患者数は20万人を超え、年々増加しています。
また、腸管以外の合併症として、関節痛、皮膚症状、目の炎症、口内炎などを伴うことがあります。
症状の詳しい聞き取りと、複数の検査を組み合わせて総合的に診断します。
まず問診では、下痢の回数や性状、血便・粘血便の有無、腹痛の部位や程度、発熱、体重減少、全身倦怠感などの症状を確認します。あわせて、これまでの病歴や家族歴、生活状況についても詳しく伺います。
また、薬剤の影響により潰瘍性大腸炎に似た腸炎が起こることがあるため、現在服用しているお薬やサプリメントについても確認します。
血液検査では、炎症反応や貧血の有無、栄養状態などを調べ、病状の重症度を評価します。
便検査では、細菌やウイルスによる感染性腸炎を除外するとともに、出血や炎症の有無を確認し、他の疾患との鑑別を行います。
診断において最も重要な検査が、大腸カメラ（下部消化管内視鏡検査）です。肛門から内視鏡を挿入し、大腸粘膜を直接観察することで、炎症の広がりや重症度、びらん・潰瘍の有無を詳しく評価します。必要に応じて粘膜の一部を採取（生検）し、病理検査を行うことで、潰瘍性大腸炎に特徴的な組織所見を確認し、診断の確定や他疾患との鑑別に役立てます。
潰瘍性大腸炎の治療は、薬物療法を中心に行います。治療の目標は、症状を抑えて寛解状態へ導き、その状態を長く維持することです。
症状が強い「再燃期」には炎症を抑える治療を行い、症状が落ち着いた「寛解期」には再発を防ぐ治療を継続します。
01薬物療法
治療の基本となるのは、炎症を抑える5-アミノサリチル酸（5-ASA）製剤です。内服薬が一般的ですが、直腸炎型や左側大腸炎型では、坐薬や浣腸などの局所治療が有効な場合もあります。5-ASA製剤は、寛解導入と寛解維持の両方に用いられます。5-ASA製剤の効果が不十分な場合には、ステロイド剤を短期間使用し、炎症を強力に抑えます。さらに治療抵抗性の場合には、免疫調節薬や生物学的製剤を使用し、炎症のコントロールを行います。
02血球成分除去療法
血液を一度体外に取り出し、炎症の原因となる白血球を取り除いてから体に戻す治療法です。ステロイドが効きにくい場合などに検討されます。
03外科的治療
薬物治療で十分な効果が得られない場合や、重い合併症を伴う場合には、手術が検討されます。近年は手術技術の進歩により、肛門機能を温存し、術後も自然排便が可能な手術が主流となっており、術後は通常に近い生活が期待できます。
※手術が必要な場合は、速やかに専門病院へご紹介いたします。
口から肛門まで、消化管のあらゆる部位に炎症や潰瘍ができる病気です。
炎症は主に小腸や大腸にみられ、特に小腸末端部（回盲部）に好発します。潰瘍性大腸炎と異なり、炎症は非連続的に現れ、腸壁の深い層まで及ぶことが特徴です。炎症部位では、粘膜のただれや潰瘍が形成され、進行すると狭窄や瘻孔（腸と皮膚・他臓器との異常な通路）といった合併症を起こすことがあります。
炎症の広がりによって、小腸型、小腸・大腸型、大腸型に分類されます。
クローン病は10～20代の若年層に多く発症し、男女比はおよそ2：1で男性に多いとされています。
また、潰瘍性大腸炎と同様に、症状が強くなる再燃期と、症状が落ち着く寛解期を繰り返す経過をたどります。
治療では、できるだけ早く寛解に導き、その状態を維持して再燃を防ぐことが重要となります。
※「治りにくい痔だと思っていたらクローン病だった」というケースも少なくありません。
クローン病では、炎症が腸管壁の深い層まで及ぶため、以下のような合併症を起こすことがあります。
さらに、腸管以外にも関節、皮膚、眼、口腔、肝胆道系などに病変を伴うことがあります。
問診・身体診察と各種検査を組み合わせ、総合的に判断します。まず、問診と診察により、腹痛、下痢、血便、体重減少、発熱などの症状の有無や経過を確認します。
血液検査・便検査では、炎症の程度や貧血・栄養状態の評価を行うとともに、感染症の除外を行います。
クローン病の診断および経過観察において中心となるのが、内視鏡検査（胃・大腸・小腸）です。消化管内を直接観察し、クローン病に特徴的な所見の有無を確認します。必要に応じて組織を採取（生検）し、病理検査を行います。
小腸病変が疑われる場合には、小腸内視鏡やカプセル内視鏡を用いることもあります。
さらに、CT・MRI・X線造影検査などの画像検査を行い、腸管の深部や周囲臓器の状態を評価します。これらの検査は、狭窄、腸管の変形、瘻孔、膿瘍など、内視鏡検査だけでは確認しにくい合併症の評価に有用です。
クローン病は病変が消化管の広い範囲に及ぶことがあるため、内視鏡検査・画像検査・血液検査・便検査を組み合わせた診断が重要となります。
クローン病は、現時点では根治が難しい疾患であり、再燃期には炎症を抑えて早期に寛解へ導くこと、寛解期にはその状態を維持することが治療の目標となります。治療は、内科的治療（栄養療法・薬物療法）が中心となり、合併症を認める場合には外科的治療が検討されます。
01栄養療法・食事管理
症状が安定している場合は通常の食事が可能ですが、低脂肪・低残渣食を基本とした食事管理が重要です。症状が強い場合には、経腸栄養療法（完全または部分経腸栄養）を行い、腹痛、下痢、発熱などの症状の改善を図ります。
02薬物療法
活動期には、5-アミノサリチル酸（5-ASA）製剤やステロイド剤を使用し、炎症を抑えます。効果が不十分な場合には、免疫調節薬や生物学的製剤を使用し、必要に応じて血球成分除去療法を行います。寛解期には、薬物療法や栄養管理を継続し、再燃の予防を目指します。
03外科的治療
高度な狭窄、穿孔、瘻孔、膿瘍、大量出血、肛門病変などの合併症を認める場合には、手術が検討されます。可能な限り腸管を温存する手術や、内視鏡的バルーン拡張術が行われることもあります。
「指定難病」と診断されると、将来に対して大きな不安を感じると思います。しかし、IBD（炎症性腸疾患）の治療はここ数年で飛躍的に進歩しています。以前なら手術が必要だった方や、入院を繰り返していた方も、新しいお薬によって普通の生活を送れるようになっています。
大切なのは、「自己判断で治療を中断しないこと」です。症状が落ち着いている「寛解期」であっても、腸の中の炎症が完全に消失しているとは限りません。そのため、お薬の継続と定期的な検査が、再燃（再発）を防ぎ、健康な生活を維持するために重要となります。
当院では、IBDの診断から寛解維持治療まで、患者様の人生に寄り添いながらサポートいたします。お腹の不調が続く方、血便が出た方、また他院で診断を受けて治療継続をご希望の方も、どうぞお気軽にご相談ください。
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